身高1米91的27岁小伙,4年长高9厘米增重55公斤;
40岁女子,视力突然急剧下降;
(资料图)
28岁美女不敢恋爱,因停经、泌乳4年;
……这些近年发生在重庆的真实案例!!!
看似截然不同的症状,其实幕后都有一个共同的“杀手”——垂体瘤。
我院神经外科副主任、副主任医师娄四龙通过胖熊科普基地特别提醒到,当出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指、脚趾变粗等时,就要当心垂体瘤,最好及时到医院神经外科或内分泌科就诊。
本期专家
娄四龙
娄四龙:重庆市肿瘤医院神经外科副主任、副主任医师,中国抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员,从事神经外科临床、教学和科研工作近10余年,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。在神经系统肿瘤、复杂颅脑外伤、功能神经外科、放射神经外科等方面具有相当丰富的经验。门诊时间:周四上午
垂体瘤发病率 女性高于男性
垂体主要由两部分构成,一是垂体后叶,也就是腺垂体;另外是前叶,一般是一些神经垂体,分泌神经激素。而垂体瘤是由垂体前叶细胞异常增殖的良性肿瘤,位于鞍区,就是在大脑底部、眼球后方。
近年来,垂体瘤的发病率有增高趋势,仅次于胶质瘤和脑膜瘤,居颅内肿瘤第三位,约占中枢神经系统肿瘤的10-15%。
而且,根据国内大的医学中心流行病学数据显示:任何年龄段都可见垂体瘤患者,但在30~40岁和60~70岁可见两个明显的发病高峰。根据性别来看,女性(尤其是绝经前女性)发病率明显高于男性,这可能与垂体瘤容易引起女性患者内分泌症状(如月经失调、泌乳)有关。
垂体瘤病人症状表现多种多样
“在临床中,我们接诊过的垂体瘤病人,症状表现真是多种多样。”娄主任指出,垂体瘤临床病理分型多样,表现也各不相同。
比如根据肿瘤大小的不同,肿瘤直径﹤25mm的是垂体微腺瘤,直径≥25mm的是垂体腺瘤。
根据分泌激素的不同,又可以分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。其中,功能性腺瘤又根据分泌的激素水平,分成多种亚性。
1、泌乳素腺瘤,多数为女性患者,主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育。
2、生长激素腺瘤,主要表现为巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。
3、促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤,主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。
4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤,主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。
症状不严重 病变慢易被忽视
娄主任告诉胖熊,由于多数患者的早期症状不严重、并且病变进展慢,因此病情容易被忽视。
有功能腺瘤即使很小,也能出现严重症状,比如停经、泌乳、不孕、肥胖、肢端肥大等;
如果是男性可出现性功能障碍、不育症等。而无功能腺瘤,早期症状隐匿,可无任何症状,肿瘤进一步增大可出现视力下降、视野缺损、头疼、恶心、呕吐引起的脑积水等高颅压症状。
所以,娄主任提醒,垂体瘤的发病机制不明,目前还不能早期预防,因此当出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指、脚趾变粗时,一定要引起注意,并应及时到医院神经外科或内分泌科就诊,以便早期发现,早期诊断,早期治疗。
绝大多数是良性肿瘤不必担忧
“不过,人们也不必太过担心,绝大多数的垂体瘤都是良性肿瘤,很少有垂体癌,其发病率非常低,在垂体瘤里面可能占万分之一,很多医生可能一辈子都没见过。”娄主任说,还有大量携带良性垂体瘤的人,没有临床症状地生活着。
在国外尸检里,发现有垂体瘤存在但是没症状的人占得比例非常高。有些人长了垂体瘤,但是垂体瘤不长大或者是非功能性的,就不会表现出症状。
垂体瘤的诊断,主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。
目前来说,垂体瘤的发现率还是比较高的,病人有相应的症状就去相应的科室检查,比如内分泌激素紊乱就去看内分泌专科医生,有经验的医生如果发现病人不是靶器官出问题,能够逆向推出是垂体瘤引起的。
不是所有垂体腺瘤都需手术
娄主任介绍,垂体瘤的治疗有微创手术、开颅手术、药物及放射治疗。目前95%的患者可经蝶微创手术,部分患者需要开颅手术或者其他综合治疗方案,具体要因病情而定。
医生会根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求,以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
有些功能性腺瘤是需要积极手术治疗的,比如因为患者的垂体过量分泌激素。对于这类垂体腺瘤,经手术切除后,大多数患者体内的激素水平可恢复正常,症状得到缓解。
但并不是所有的垂体腺瘤都需要通过手术来治疗。比如功能性垂体腺瘤中的泌乳素瘤,现在已经有治疗的特效药物,一般就不用手术治疗。
此外,直径小于25mm的无功能性垂体腺瘤(即垂体微腺瘤)可先不急于手术治疗,可以通过定期MRI检查随访观察,如果无功能的微腺瘤不长大,也就不必进行手术。
文 / 胖 熊 图 / 网 络 审稿 / 娄四龙
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