前些日子接诊了这样一位患者,62岁的老李,身体平素一直很好,仅有点儿轻微的高血压,每天清晨都坚持到家旁边的公园跑步。前些天的一个早上,室外温度已降至零下十几度,**他不顾家人的劝阻,仍顶着严寒到公园晨练,结果没跑几步就突然昏倒在雪地上。被送到医院后诊断为急性心肌梗死,心室壁因缺血而大面积坏死,经全力抢救后才转危为安。
我们在生活中也有这样的经验,就是对老人来说往往冬天更难熬,而美国心脏协会杂志《循环》月刊既往发行的一份报告也显示,心脏病的死亡率在冷空气过境或酷寒的气候环境下急剧上升,心血管疾病人群更容易出现“井喷”的情况。因此,在冬季这个心血管疾病高发季节,学会如何保护心脏至关重要,尤其是患有高血压、糖尿病或是合并基础心血管疾病的老年人。那么,在日常生活中我们应该注意什么呢?又应该如何预防呢?
(资料图片)
先上结论,就是下面这张表:
接下来咱们就挑一些详细说说。
01
防寒保暖
冬季天气寒冷,冷空气刺激导致血管收缩,从而导致心脑血管供血不足,进而诱发心血管疾病。因此人们在日常生活中需注意保暖,避免严寒刺激。外出活动时,要注意添加衣服,出门宜戴口罩、手套、围脖和帽子。大风降温时,尽量不要迎风行走,下雪天,尽量减少外出。生活中,有些老年人为节省开支,不开空调或暖气,子女和亲朋好友应当规劝,为心脏病患者提供舒适室内环境。
02
预防感冒,接种疫苗
冬季天气干燥,室内外温差大,是呼吸道感染高发期。呼吸道疾病,特别是感冒、肺炎和支气管炎等,可诱发基础器质性心脏病,出现心功能不全,加重心力衰竭,形成恶性循环。平时要注意个人卫生,尽量不要去人口密集的公共场所,必要时可接种流感疫苗和肺炎疫苗。一旦出现感冒、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状,要及时就医,特别是合并基础器质性心脏病患者,避免病情加重。
考虑到现在的新冠病毒感染流行情况和对老人的危害,还是建议满足接种条件的老人,做好防护,及时接种新冠疫苗。
03
合理饮食,控制体重
冬季的节日和聚餐较多,低温能让我们食欲大增,且年底年初各种忙碌,缺乏时间管控体重,造成身体负担加重。平日里,膳食上强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入,减少膳食中总脂肪,特别是饱和脂肪酸的含量,限制过多钠摄入(每日食盐不超过5 g),避免暴饮暴食。
控制体重,使BMI<24kg/m²,腰围<90/85cm(男/女),尤其是男子特别应防止出现胸腹部肥胖的枣核型身材。总之,再好的饭,也不能多吃。
04
戒烟限酒
国内外大量流行病学研究表明,吸烟或是被动吸入二手烟都会增加冠心病、心力衰竭、脑卒中等心血管病发病和死亡风险,并且不存在安全吸烟剂量,吸烟量越大、年限越长、开始吸烟年龄越小,心血管病风险越大。戒烟后,心血管病发病风险迅速降低,研究表明,30岁、40岁或50岁时戒烟可分别延长约10年、9年或6年的预期寿命。
饮酒与心血管病之间的关系复杂。高血压、糖尿病、房颤、肝肾功能受损者以及孕妇和青少年不建议饮酒。普通人群也不建议通过少量饮酒来预防心血管病。
《中国居民膳食指南》建议每日酒精摄入量男性不超过25 g,女性不超过15 g。
摄入酒精量的计算方法为酒瓶标示的酒精含量(%,v/v)×饮用量(ml)/100×0.8(g/ml)。
例如,饮用白酒1两(即 50 ml),酒瓶标示的酒精含量为52度(即52%,v/v),实际酒精摄入量为50(ml)×52/100×0.8(g/ml)=20.8(g)酒精。
05
适当锻炼
高寒地区有“猫冬”习惯,这对患者很不利。既往大量研究证据显示,身体活动不足与心血管代谢疾病的发病相关,而增加身体活动、减少久坐可以明显获益,短期内即可减轻焦虑情绪、降低血压,长期可降低高血压、糖尿病和心血管病等慢性病发病率,并可以降低死亡风险,提高预期寿命。
需要注意的是,冬季参加户外活动要因时而异,冬季早晨气温低,人体血管的应变能力差,是急性心血管疾病的高发时段,因此,晨练不宜过早,最好选在早上10点到下午4点之间有日光照射的时候,快走、慢跑、散步、打太极拳、练八段锦等,根据年龄、基础疾病选择合适的运动方式。心血管疾病的患者建议进行心肺功能评估,在心脏康复医生指导下根据运动处方逐步进行有氧运动,以提高心肺功能。
《2020年中国心血管病一级预防指南》推荐健康的成年人每周应进行至少150分钟中等强度身体活动或75分钟高强度身体活动(或等效的中等强度与高强度身体活动组合)。对于因疾病或身体状态等无法达到上述推荐活动量的成人,低于推荐量的中等或高强度身体活动也有助于降低心血管病风险。
中等强度身体活动即活动时心率达到最大心率 [(次/min)=220-年龄]的60%~70%,活动形式有骑车(车速< 16 km/h)、步行(速度≤ 6.4 km/h)、跳舞(社交舞、广场舞等)、家居活动(如整理床铺、搬桌椅、拖地、手洗衣服、清扫地毯等)。高强度活动形式有竞走或跑步(速度≥ 8 km/h)、骑车(车速≥ 16 km/h)、跳绳、游泳、篮球、足球、负重爬山(负重≥ 7.5 kg)等。
06
按时服药,定期随诊
冬季,血压、血脂、血糖容易出现波动,尤其是患有心血管等慢性疾病的老年人。平日里要加强监测,遵医嘱规律用药,定期随诊,避免间断服药,导致病情波动,出现心脑血管事件。此外还要注意血压、血糖和血脂的管理。
血压管理:
推荐所有高血压患者和血压正常高值人群采取生活方式干预(体重控制,增加运动量、限盐、适度饮酒、低脂饮食、增加水果蔬菜摄入);
高血压患者应将血压控制在140/90 mmHg以下;
老年(≥65岁)高血压患者的血压应降至<150/90 mmHg,如患者可以耐受,可进一步降至<140/90 mmHg;
糖尿病、卒中、心肌梗死以及肾功能不全和蛋白尿患者,在患者可以耐受的前提下,最好将血压降至130/80 mmHg以下。
血糖管理:
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应贯穿于治疗的始终;
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目标为<7%;
推荐2型糖尿病患者空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹<10mmol/L;
血脂管理:
采取健康的生活方式,控制膳食胆固醇摄入,限制富含饱和脂肪酸的食物摄入,包括大部分饼干、糕点、薯条、土豆片等油炸食品和加工零食;
总之,有心血管病老年人在冬天确实风险比平时高,我们应当更加小心。
参考文献:
[1]顾东风,翁建平,鲁向锋. 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南[J]. 中国循环杂志,2020,03:209-230.
[2]中国疾病预防控制中心.2018年中国成人烟草调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2020.
[3]中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志,2020,12:1000-1038.
作者|唐义龙
审核|唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员
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