偏头痛,是一种常见的神经系统疾病,以反复发作的头疼为特征,通常伴有一系列症状,包括恶心、呕吐,对光或声音敏感。长期的偏头疼易造成焦虑、抑郁等共患病。
(相关资料图)
根据《中国偏头痛诊治指南(2022版)》,偏头痛的临床治疗推荐采取分级诊疗,基层或初级医疗机构的内科或全科医师负责偏头痛患者治疗的****启动和维持,对于诊断和治疗困难的偏头痛患者,可转诊至头痛门诊(中心)由头痛专科医师进一步诊治。
一般来讲,偏头痛无法根治,但可使用药物预防疼痛发作、缓解疼痛和减少疼痛发作的次数和严重程度。因此,偏头痛的规范性药物治疗至关重要。
根据《中国偏头痛诊治指南(2022版)》,原则上建议使用:- 轻-中度偏头疼:非甾体抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚。
中重度偏头疼或对非甾体抗炎药治疗效果不佳者,可选用含咖啡因的复方制剂(如阿司匹林+ 对乙酰氨基酚+ 咖啡因)或偏头痛特异性药物(如曲普坦类)等。需要注意的是:(1)无论选择何种急性期治疗,都应在头痛初期启动,以提高治疗的有效率,并减少对生活、职业、学习及社会的影响。(2)急性期用药需注意避免药物过度使用,易导致药物过度使用性头痛的急性期药物及其用药频率,通常为:
① 非甾体抗炎药每月使用超过15天;
② 曲普坦类药物每月使用超过10天;
③ 阿片类药物每月使用超过10天;
④ 含咖啡因的复方制剂每月使用超过10天。
急性期治疗推荐及评价(见表1)
对频繁发作的偏头痛可以考虑预防性治疗,有利于改变患者的生活方式和健康状况。具体预防性药物治疗指征如下(见表2):
需要注意的是,使用预防性治疗药物之前需与患者进行充分的沟通,根据患者个体情况进行选择,注意药物的治疗效果与不良反应,同时结合患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况综合考虑。通常首先考虑证据确切的强推荐药物。
预防性治疗评价及推荐(见表3)
偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾病,药物治疗的同时,也可通过生活方式的调整尽量控制其发生,同时各种非药物干预手段,包括按摩、理疗、放松训练、生物反馈、音乐疗法等,都可在一定程度上缓解头痛的症状。
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