作者:林江涛 中日友好医院 主任医师
审核:何权瀛 北京大学人民医院 主任医师
【资料图】
流行病学调查显示,在我国40岁以上的成年人当中,有8.2%的人患有慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),按这个数据来推算,我国大约有近一亿这样的患者。
一、慢阻肺到底是怎么回事?
慢阻肺是最常见的一种慢性呼吸疾病。在我们国家,把它列为四种常见的慢性疾病之一,除了高血压、恶性肿瘤、糖尿病以外,第四种就叫慢性呼吸疾病,慢性呼吸疾病里面主要包括两种疾病,就是支气管哮喘和慢阻肺。
所谓的“慢性”就是指这个疾病从发生到发展,它有一个慢性的过程。
从发病来看,这个病是非常隐匿的,早期的表现也不太典型,通常不能引起大家的重视,很多病人就诊的时候,往往肺功能损害已经很严重了,出现了很明显的呼吸困难。
图1 原创版权图片,不授权转载
这种疾病是怎么发生的呢?就是说我们的呼吸道,包括气道和肺组织,吸入了外界各种有害的气体或者颗粒物以后,导致气道和肺组织发生了炎性反应,最终出现气道阻塞,气流通过受限,病人产生了呼吸困难的这种症状。
这种气流受限往往呈进行性发展,不能完全恢复到正常,目前认为这种疾病会反复急性加重,或者出现了一些合并症,都会严重影响患者的日常活动,甚至会导致病人死亡,给患者造成非常严重的疾病负担。
二、哪些人容易患慢阻肺?
第一,40岁以上的人容易患慢阻肺,因为这个病很少发生在年轻人,基本都是40岁以上的人。
第二,长期大量吸烟的人,一般超过400年支,就属于高危人群了。吸烟指数400年支的意思是,每天吸烟支数乘以吸烟年数,比如每天吸20支,吸了20年,他的吸烟指数就是400,就属于高危人群了。
第三,一些特殊的职业环境,长期接触有害的气体、有害的粉尘,这些颗粒物的吸入也容易导致慢阻肺的发生。
第四就是家里人有慢阻肺的这种病人,就是有遗传家族史的,慢阻肺患者的后代也容易患病。
另外就是合并了其他呼吸系统疾病的人,比如哮喘,或者小时候反复出现呼吸道感染的这些人,也容易患慢阻肺。
以上这些人群,如果出现反复咳嗽、咳痰,在安静状态下或者在用力活动的情况下有呼吸困难、气短的症状,应该尽快到医院做肺功能检查,如果呼出气流受限了,就说明出现了气道阻塞,这样就可以对慢阻肺进行及早诊断、及时治疗。
三、慢阻肺患者日常要怎么治疗?
慢阻肺患者的日常治疗就是指疾病稳定期的治疗,通过稳定期的治疗,可以减少病情的急性加重,改善患者的临床症状,提高生活质量,这是很重要的。
在稳定期的治疗中,有一些是一般的治疗,比如预防呼吸道感染,因为呼吸道感染是加重它的诱发因素,包括病人平时要注意锻炼、增强体质,预防感冒等等。必要的时候要接种疫苗,比如每年入冬前接种流感疫苗,或者还要接种肺炎球菌疫苗等等。
当然一般治疗里边还包括了营养的补充干预,因为慢阻肺的病人呼吸困难、呼吸频率增快,呼吸做功消耗的能量非常大,所以有一部分人非常消瘦的病人就是合并了严重的营养不良,这种病人在膳食上的热量要相对高一点。
另外从营养素的补充上,应该是高蛋白、低脂肪、低碳水化合物饮食。因为脂肪,特别是碳水化合物在体内产生能量的过程中,产生二氧化碳的量会增加,就会增加呼吸的负担。另外可以补充一些矿物质、维生素。
在一般治疗里边还有一点,就是有呼吸困难的病人需要做动脉血气分析检查,如果动脉血氧分压低于55mmHg,或者动脉血氧饱和度低于88%,这部分病人必须进行长期氧疗。
图2 原创版权图片,不授权转载
所谓长期氧疗就是每天的吸氧时间最好要达到15个小时以上,这15个小时可能包括了患者在睡觉时也要吸氧,这些病人长期氧疗的获益是非常显著的。
第一,呼吸困难的症状会改善,头脑可以变得更清醒,以前记不住的事情能记住了,因为缺氧会影响他的记忆力,甚至定向力,还会产生烦恼的情绪,头晕、头痛等,这些常见的症状都能得到改善。
第二,氧疗更大的获益是可以明显延长寿命。目前证实,在慢阻肺的干预治疗里边,可以延长寿命的方法,一个是戒烟,另一个就是氧疗。
除此之外就是药物治疗,最主要的药物就是支气管舒张剂,它可以通过扩张气管来减轻病人气粗、呼吸困难的症状,明显提高病人的生活质量。
我们现在推荐用长效的支气管舒张剂来维持用药,就是一天用一次或两次,比如晚上睡前用一次,早上起来呼吸困难的程度可以明显减轻,提高起床后的活动耐受能力,如果长期坚持用,用一年、两年、三年、四年,甚至更长的时间,症状会持续改善,另外病情加重的次数也会减少。
另外,合并细菌感染的病人可能需要使用抗菌药,痰量大的病人可能需要使用祛痰药等等。
总之,慢阻肺患者在稳定期的治疗强调的是综合性治疗,一定要在医生的指导下,根据每个患者不同的临床情况来进行个性化治疗。
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