全球热消息：除了补钙，我们并非别无选择

这是 达医晓护的第 4127篇文章

(资料图)

案例

我的邻居郑阿婆是个在生活中精打细算的小老太太。说她“小”，是因为他是那种典型的瘦小型身材。但是“小身材有大能量”。她可以为了便宜几毛钱的蔬菜，坐着超市的免费接驳车，连兜数个超市，最终拎回一袋鸡毛菜——其实，只比社区旁边的小菜场便宜了三五毛钱，不过，这让郑阿婆觉得很有“成就感”。

可是自11月以来，我很久都没见到她在社区大门口与其他几位老阿姨“PK”菜价了（探讨谁家的菜更便宜）。随口问了我妈之后才知道，郑阿婆竟然腰椎骨折了！而且，是在坐超市免费接驳车时，途径一段正在整修的路面，一阵颠簸之后，坐在大巴车后座的郑阿婆便再也站不起来了。现在在等待手术......

后来，说起郑阿婆的遭遇，邻居们也都很唏嘘——家里条件不错，女儿给她网购的也都是进口的维生素片和钙片，真没必要为了这便宜几毛钱的菜价，付出骨折的代价。

其实，从“菜价”到“代价”看似偶然，实则早已埋下隐患——骨质疏松，而且骨质疏松就像一颗“定时炸弹”，它引爆的直接结果就是骨质疏松性骨折，即骨质疏松患者出现在椎体／手腕／髋部的骨折。

骨质疏松人群，到底有多庞大？

做个不夸张的说明，但凡家里有女性长辈，就一定存在骨质疏松。根据有关统计资料显示，我国骨质疏松症患者超过8000万人，65岁以上女性骨质疏松症患病率更是高达51.6%。也就是说，妈妈和外婆当中，总有一个人患有骨质疏松。

从骨质疏松到骨质疏松性骨折，

到底经历了什么？

从骨质疏松到骨质疏松性骨折，其实是一个“从量变到质变”的过程。

骨质疏松是以骨量减少和骨组织微结构恶化为特征的疾病。我们经常会用房子来比喻我们的骨骼，当我们房子中的承重结构（比如横梁／承重墙等）被一点点破坏，那我们的房子就变成了“危房”。骨骼也是如此，当我们的骨量减少，骨骼当中的微结构被一点点破坏，骨骼就变得很脆弱，有些老人搬个重物／转个身／打个喷嚏就引起了骨折。

而且骨质疏松引发的骨折有时具有一定的隐匿性，老人们往往以为只是“闪了腰”，忍一忍就好了，其实这种酸痛的背后，已经是骨骼（腰椎）内部发生了微小骨折，不及时治疗，就会引起腰椎继续塌缩，直至卧床不起。

所以，郑阿婆坐车路遇颠簸而骨折，这是早有隐患的——可以想见，她的骨骼内部，大概早已“千疮百孔”了。

为什么一直在补钙，

也没有明显缓解骨质疏松的症状？

当然，也许你会说，郑阿婆不是一只在吃进口钙片嘛，补钙不是可以预防骨质疏松嘛？

确实，郑阿婆吃得是进口钙片，常识中也认为，补钙对预防骨质疏松具有一定的作用，这都没错。但是，对于高龄的长辈，尤其是高龄女性长辈而言，补钙有用且必不可，但是单纯补钙不足以对抗骨质疏松。这是因为：

老年人的吸收能力下降，对钙质的吸收能力远远不如年轻人。

同时，女性绝经后，雌性激素波动，骨质流失的速度越来越快。

再者，随着年龄的增长，骨骼大多会发生退行性病变（如骨关节炎／腰突等），再加上糖尿病等慢性病也会对骨骼产生负面影响。

以上这些都决定了，单纯靠补钙吸收的钙质，无法抵消骨量流失的速度。这好比，骨质疏松是个非常强大的敌人，吃钙片和相应维生素（比如维生素D／维生素K）必不可少，但仅靠吃钙片是打不赢“骨质疏松之战”的，因为我们还缺少规范的骨质疏松治疗。

以已经骨折的郑阿婆为例，如果缺少规范的骨质疏松治疗，郑阿婆后续的状况可能有两种：第一，腰椎椎体手术效果不佳，术后依然活动不便，术后并发症概率大大增加。第二，就算郑阿婆术后恢复尚可，但是发生再骨折的概率也会大大增加。

规范的骨质疏松治疗包含哪些？

我们习惯把规范的骨质疏松治疗分成三个阶段：

第一阶段

健康的生活方式和饮食习惯。比如多吃含钙量高的食物，遵医嘱服用钙片和相关维生素，多晒太阳，戒烟戒酒，保持运动。

第二阶段

遵医嘱，服用促进钙吸收／促进骨形成的药物。

第三阶段

遵医嘱，服用抑制骨钙流失的药物。

2022年，发表在权威医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）上的研究文章《老年人骨质疏松症的药物治疗》（Drug therapy for osteoporosis in older adults）表明，接受规范的骨质疏松治疗的老年患者，椎体骨折率下降50%-70%，髋部骨折率下降40%。要知道这些骨折率的下降，对于减少骨折后的并发症和死亡是至关重要的！你可以想象老年人因为一次骨折，从此卧床不起，直至去世的后半生嘛？！

但现状是，对于很多长辈而言，她们或许可以勉强完成第一阶段，也就是喝牛奶／吃钙片，却常常忽视第二／第三阶段。根据《2018年中国居民骨质疏松症流行病学调查》显示，中国居民的“骨质疏松患病率”和“骨质疏松症规范治疗知晓率”呈现“剪刀差”：

统计可见，中国居民，年龄越高，骨质疏松患病率越高；同时，中国居民，年龄越高，对于骨质疏松规范治疗的滞销度越低。

我们需要告知中老年人，尤其是老年女性：骨质疏松是需要也是可以被治疗的。现有的抗骨质疏松药物中，主要包括双磷酸盐／地舒单抗／甲状旁腺素类似物等，这些药物都可以明显改善患者的临床症状／减少并发症和预防骨质疏松性骨折。同时，最新的《骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识》也已经出炉，其中提到，要重视骨质疏松性骨折患者的骨密度监测，以及患者随访，建议骨质疏松性骨折患者预后随访应持续两年，以降低并发症和再骨折的可能性。

家中长辈，是否需要接受骨质疏松治疗？

既然骨质疏松有如此之高发生率，骨质疏松的规范治疗又获益巨大，那么我们该如何评估自身或长辈是否可能发生了骨质疏松，以及是否需要开始接受骨质疏松治疗呢？

在这里为大家提供一个简易评估办法，简称“OSTA指数”(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians)，它代表着患骨质疏松的风险程度。具体算法如下：

OSTA指数=【体重（单位：千克）-年龄（单位：岁）】×0.2

如果您的计算结果属于中高风险，就需要您尽快到医院接受专业的诊治。如果确诊，除了补充钙剂和维生素D／维生素K之外，更应尽早启用治疗骨质疏松的药物。

写在最后

邻居郑阿婆的遭遇会时时提醒我们，请关注长辈，尤其是那些与我们关系最亲密的女性长辈。你可以想象吗？也许母亲们和外婆们正在经历着骨质疏松，但她们却并不知晓骨质疏松是可以进行规范治疗的。

请不要让这些最爱我们的女人们，一边操劳着，却一边在默默等待着骨折的发生......

作者：上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心

周祥俊 副主任医师

标签： 骨质疏松 骨质疏松症 规范治疗