环球微动态丨做了输卵管修复手术，怀孕怎么还那么难？

作者：齐 诠 广东省妇幼保健院 副主任医师

徐丽清 广东省妇幼保健院 副主任医师

(资料图)

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

输卵管问题是导致女性不孕的原因之一。不少女性备孕许久仍旧没有动静，通过检查发现竟是输卵管相关的疾病，可以接受输卵管修复手术。有的女性以前做过输卵管结扎，但现在想再生一个孩子，也可以选择进行输卵管复通术。

那么，输卵管修复手术为什么会成为许多女性的优先选择？而有些患者在进行输卵管修复之后，仍迟迟没有怀孕呢？

一、什么是输卵管修复手术

输卵管是女性特别重要的生殖器官。正常情况下，女性的输卵管是畅通的，这里既是卵子与精子的受精场所，也是输送受精卵到子宫腔内的管道。

但是，如果输卵管出现问题，如输卵管炎症导致输卵管变得部分或完全不通畅，就会导致女性不孕。这个时候，可以选择进行输卵管修复手术。

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常用的输卵管修复手术包括腹腔镜下输卵管修复术和输卵管介入术，前者是最常用的方式，更有利于发现输卵管造影发现不了的盆腔输卵管问题并进行处理，如输卵管的积水、挛缩、粘连、扭曲等。输卵管介入术是指在射线下通过导丝或药物将输卵管阻塞或欠通畅的位置进行疏通，以恢复输卵管管腔的通常性，但无法处理输卵管外及周期的粘连等问题，且对于输卵管远端问题的处理效果有限。针对输卵管结扎或中段阻塞的复通术，是将输卵管结扎或病理性因素导致的封闭处切除，再将其两端连接起来，实现管道顺通的手术。

在手术过程中，因结扎出现的疤痕组织或因其他疾病造成的炎症也会被同时切除，从而在最大程度上恢复输卵管的通畅性。

有不少女性结扎术后愿意选择输卵管复通术，因为结扎复通手术预后更好。据调查，手术后自然妊娠的成功率可达25.0%～83.3%。此外，复通后还可以重复妊娠，而且相对而言该手术的费用较少。如果后续妊娠失败，则可选择试管婴儿技术的方式受孕。

二、适合输卵管修复手术的人群

是不是所有输卵管有问题的女性都可以采用输卵管修复手术呢？并不是的。一般来说，适合做输卵管修复术的患者需满足以下4个条件。

夫妻有强烈的自然受孕的诉求。

女性患者的年龄最好是在35岁以下、预计术后输卵管长度＞5 cm。

3. 在选择输卵管复通术前，已经排除其他不孕因素，如男方精子质量因素等，并且女性患者已经检查过子宫及子宫内膜，清楚了解盆腔情况，并已进行排卵监测且排卵情况正常，卵巢储备功能尚可。

3.此外，女性患者不能存在不宜妊娠的情况，如心、肝、肾等存在严重问题或有严重的高血压等不适宜怀孕的疾病。

当患者满足条件接受手术治疗后，还应当注意术后的问题。通常来讲，进行输卵管复通手术后6～12个月是最佳的怀孕时机。

那么在这期间，该怎样进行备孕呢？

一般而言，术后第1个月经周期就可以开始备孕，建议可以进行每周2～3次性生活，或者根据B超监测排卵情况，再安排同房。

对于一些不能正常排卵的女性，如多囊卵巢综合征患者，可以考虑进行促排卵治疗。

需要注意的是，术后可能有发生盆腔粘连、输卵管阻塞的风险，而且随着时间的推移，风险性会越来越高。因此，需要根据输卵管的病变程度，尽早采取相应措施。假如在术后6～12个月内还无法成功自然妊娠的，应该尽早考虑接受试管技术助孕。

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三、手术不难修复难

那么，进行输卵管修复手术来修复输卵管难吗？为什么有人认为修复损伤的输卵管非常困难呢？

其实，输卵管修复手术本身不难，但是将病变或结扎术后的输卵管通过手术修复成功至完全正常，则是难以实现的。

若患者是因为盆腔感染导致的输卵管病变，由于盆腔感染很容易损伤输卵管伞（位于输卵管末端的组织，长得好像张开的手指，排卵时负责拾卵），其一旦受到损伤，是无法依靠手术修复如初的。

还有些患者是由于特殊感染导致的输卵管问题，如输卵管结核，会导致输卵管的肌层到黏膜层的全层受到损伤，形成输卵管管壁增厚、挛缩等，导致输卵管功能丧失，此种病变也无法通过手术修复。

事实上，由于很多患者进行输卵管修复手术后达不到预期的效果，且接受输卵管修复术的患者，在自然怀孕时还存在较大宫外孕的风险。

因此，一般情况下，对于输卵管病变较重或有其他引起不孕症的因素的患者，医生会建议采用试管婴儿技术，这被认为是一种“更高性价比”的受孕方式。

不适合试管婴儿技术受孕，或者不愿接受试管婴儿技术的患者，也可以依据个人情况，选择腹腔镜手术或射线下介入术治疗。

无论怎样也无需过度担忧，孩子都是夫妻感情的结晶，如果没有来也可能是时机未到，相信每一对准备充分的夫妻都会得偿所愿，构建幸福的小家庭。

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