宫腔镜检查对诊治子宫内膜癌，究竟有多重要？

作者：谢 咏 佛山市第一人民医院 主任医师

审核：王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师

子宫内膜癌是女性生殖道恶性肿瘤“三巨头”之一，其发病率占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，占女性全身恶性肿瘤的7％。这些数据，让人心惊。

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近年来，在全世界范围内子宫内膜癌的发病率呈上升趋势，亟须引起女性朋友的警惕。

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一、子宫内膜癌的主要类型

子宫内膜癌是来源于子宫内膜上皮组织的恶性肿瘤，包括多种组织学类型，主要包括子宫内膜样腺癌、黏液性癌、透明细胞癌、浆液性腺癌等。其中，子宫内膜样腺癌在临床上最为常见，约占80％。

子宫内膜癌的主要病变部位在子宫腔内的子宫内膜和卵巢周围。子宫内膜样腺癌的病变位置在子宫内膜，而浆液性腺癌主要病变部位在卵巢表面生发上皮，还可能向输卵管上皮分化，一般黏液性腺癌多发生于单侧卵巢。

子宫内膜癌常发病于围绝经期和绝经后女性，异常阴道出血是其主要的临床表现。由于症状比较明显，容易在早期被发现，患者可以得到及时、有效的治疗，预后大多良好。

二、宫腔镜检查对指导治疗很重要

如果发现异常阴道出血，就要尽快去医院进行检查。宫腔镜能协助医生进行诊断。

宫腔镜不仅可以对子宫腔病变进行定位活检以明确诊断，还可以获得关于子宫内膜癌的诸多信息，如肿瘤的部位、大小、形态及有无侵犯子宫颈管等，这对于指导子宫内膜癌治疗，特别是手术治疗，具有重要的参考价值。

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通过宫腔镜检查获取的信息可以在一定程度上预测肿瘤转移的风险，如肿瘤直径＞2 cm、肿瘤呈扩散性生长、子宫角部位肿瘤、肿瘤侵犯子宫下段和子宫颈管等，都预示着子宫内膜癌出现腹膜后淋巴结转移和盆腹腔转移的风险升高。

当发现这些高危因素时，一方面提示对患者要进行更加全面、深入的检查和评估，如盆腹腔磁共振检查等，另一方面也要求手术需要严格按照分期手术的要求进行。

宫腔镜检查对于指导子宫内膜癌的手术治疗和判断预后具有重要的参考价值。有条件的都应该将宫腔镜检查作为子宫内膜癌术前评估的常规内容之一。

三、可直观判断子宫内膜癌的发展程度

目前，宫腔镜是唯一可以直接观察子宫腔内病理变化的仪器，能够在直视下观察子宫腔占位病变、子宫内膜形态异常等，具有较好的辨识能力，能够比较直观地判断出肿瘤所在位置，以及子宫内膜癌发展到何种程度。

根据不同的发展情况，子宫内膜癌临床分期可分为4期。

早期子宫内膜癌主要是指肿瘤局限于子宫体，分期为Ⅰ期的患者。中期子宫内膜癌是指肿瘤侵犯子宫颈间质，属于Ⅱ期。Ⅰ～Ⅱ期的患者应该进行全面分期手术。

对无法进行手术的患者，可以选择盆腔外照射放疗，或者阴道近距离放疗。有部分特殊的患者，可以根据情况考虑内分泌治疗。早期和中期的子宫内膜癌进行手术或经常规治疗后，疗效较好。

晚期子宫内膜癌主要是指分期为Ⅲ期和Ⅳ期的患者。此时癌症不再仅局限于子宫内，癌灶已经侵犯到一些其他部位，如卵巢、阴道或子宫旁边的一些韧带，或者直肠、膀胱或其他远处的器官。有子宫外转移的晚期患者，可考虑进行肿瘤细胞减灭术，包括切除肿大淋巴结。

根据转移位置不同，具体可分为三类：

（1）病变已超出子宫，但是还没有侵入腹、盆腔内，可以进行肿瘤细胞减灭术。切除出现肿瘤细胞的全部部位，从而达到清除所有肿瘤细胞的目的。如全子宫加单侧/双侧卵巢切除术，以及盆腔内肿物切除术。

（2）出现远处转移时，主要采用系统治疗。并根据系统治疗的效果再重新评估下一步治疗方案。

（3）对于局部扩散又不适合做手术的患者，可以先进行盆腔外照射，结合阴道近距离放疗或系统治疗，然后再重新评估下一步治疗方案。

根据患者的病变程度和病变的位置，以及是否发生转移，医生才能制定具体的治疗方案。子宫内膜癌可有效利用宫腔镜检查做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

[1]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(6):501-511.

[2]王晓东, 王李利. 宫腔镜检查和诊断性刮宫在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的临床价值探讨[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(6):95-99.

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