这是一位线上咨询的病例。
37岁的大壮,4年前发现糖尿病,用药治疗一个月血糖正常就停药了,以后严格控制饮食,观察了一年血糖都正常就以为好了,之后就没再关注,饮食上也逐渐放松。最近一个月感觉口渴、多饮、尿中泡沫,查空腹血糖15mmol/L,糖化血红蛋白12.5%,尿蛋白定量1.5g/d。显然,他的糖尿病复发了,而且很严重,而且还引起糖尿病肾病。
尿蛋白定量的正常值是0.15g/d,1.5g/d升高了10倍,意味着肾损害比较严重,肾衰的风险很高。
(相关资料图)
病情发展到这一步,除了要严格控制血糖,还要治疗尿蛋白,避免肾衰的发生。根据指南,推荐用沙坦类降压药、列净类降糖药和非奈利酮联合使用,这三类药都有降尿蛋白、延缓肾损害、预防和控制肾衰的作用。
大壮的经历,可能让一些糖友很悲观,已经“治好”了,怎么又复发了,难道糖尿病永远治不好了吗?
2021年,ADA提出了2型糖尿病缓解的概念,标准是,停用降糖药物至少3个月后,糖化血红蛋白持续<6.5%,或者空腹血糖<7.0mmol/L。
糖尿病缓解了并不是根除了,当以后体重增加、饮食不健康,或者胰岛功能逐渐下降等,都可能导致糖尿病复发。而且因为代谢记忆效应,仍有可能发生心、肾、视网膜等并发症。
所以糖尿病缓解后,仍然需要持续的生活方式管理,控制体重,并定期监测血糖,有异常早发现、早干预。
开始大壮的糖尿病的确缓解了,但以后他逐渐放松了自己,而且没有定期监测血糖变化,复发了没有早发现,以至于病情加重。
糖尿病不是肺炎,不是用了几天药好了就万事大吉了。2型糖尿病是多基因遗传病,是遗传基因与不健康的生活习惯共同作用的结果,一般终身存在。期间调整生活方式、积极治疗也许能缓解。可就算缓解了,也应该保持健康的生活方式,控制体重,定期查血糖,有问题早发现,避免并发症的发生。
如果能做得好,长期缓解不是梦,梦想也能照进现实。
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