一位40岁的男患者劳累后出现胸闷来医院就诊。
患者虽然年轻,但是糖尿病和高血脂却10年了,再加上每天1包烟,属于冠心病高危人群。于是,医生建议他住院行心脏造影,明确胸闷是不是由于心血管狭窄导致。
(资料图)
由于患者才40岁,医生在手术前安慰他说:“咱先做个造影看看,能吃药就不下支架,毕竟你还太年轻。”但是,造影结果却让医生也大吃一惊:
心脏三根主干血管全都出现90%以上的严重狭窄,而且病变十分弥漫。
医生在手术台上粗略的估计了一下,患者至少要植入8枚心脏支架,这还不包括一些分支血管无法处理!
给患者植入如此多的支架究竟是好是坏?医生也犹豫了。这不仅仅是出于费用上的考量,更重要的是支架放多了会给患者带来新的危险:
危险一、支架内出现狭窄的概率更高
植入支架虽然可以开通堵塞的血管,但也破坏了原有的血管内皮,会导致血栓在支架内附着,甚至堵塞支架。因此,支架植入后需要终身服用阿司匹林等抗血小板药物来维护支架通畅。但是,支架植入的数量越多,血管内皮损伤的范围也就越大,出现血栓堵塞支架的风险也就越高。
支架没有固定的使用寿命。如果能较好的控制血糖血脂、戒烟限酒,1枚支架使用十几年甚至更长时间也有可能。但是,对于植入多枚支架,甚至是四五枚以上,短短数年就再次出现狭窄的病例比比皆是。
危险二、进行外科手术时的风险更高
对于冠心病支架患者来说,进行外科手术前需要停用抗血小板药物,以减少围手术期大出血的风险。但是,在停药期间,支架没有了药物保护会大大增加血栓堵塞的风险,而支架植入数量越多,出现血栓的概率也越大。
一旦支架突然堵塞,会直接导致大面积心肌梗死,不仅发病的剧烈程度超过植入支架之前,猝死风险也大大增加。
危险三、植入支架时的发生并发症的可能性更大
植入支架的数量越多,血管内的操作就越复杂,使用的碘造影剂也更多,出现肾功能损伤以及心力衰竭的风险便大大增加;而血管内的各种操作导致冠状动脉夹层、分支血管堵塞,甚至心脏破裂的风险也明显增加。此外,支架手术时需要给与高强度的活血药物,也大大增加了血肿甚至出血的可能。
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