作者:赵性泉 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师
审核:李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师
众所周知,脑卒中是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病,在我国,发病率还有逐年增高的趋势。
【资料图】
这种疾病往往会突然发病,对于患者本人以及整个家庭来说,都是一个不小的打击。那么我们能早期发现并把它扼杀在摇篮之中吗?
一、脑卒中发病前有哪些早期信号?
从临床经验来看,脑卒中患者发作前往往还是有一些先兆的。
这些先兆往往表现为短暂性脑缺血的症状,比如有一些病人,往往在发作前可能有短暂的突然一侧肢体麻木、无力,突然间说话表达不好,突然间头晕,突然间眩晕,或者突然间走路不稳,还一个典型的症状,突然间一只眼睛看不见了,我们叫单眼的黑朦,这些都是短暂性脑缺血的症状。
那么有了这些症状之后,就提示这个患者很有可能在近期发生脑卒中,尤其是可能会出现脑梗死,恰恰这个时间是一个最佳的干预窗口。
如果此时给予恰当的治疗,这部分患者可能就不会得那种造成严重损害的脑卒中了,所以出现相关症状之后,应该及时到医院就诊。
来医院之后,我们会把这些病人进行分层,根据这些症状是在两天内发生的,还是在两周内发生的,还是在两周以前发生的,从而给患者一个科学的评估。
同时,还要看他的血管病变到了什么程度,有哪些危险因素没有处理好,给予一个严格的管控,同时给予积极的抗栓治疗,这样就能够降低患者演变成脑卒中的风险。
二、脑卒中有哪些症状?如何快速识别?
说到脑卒中,我们应该强调一个概念叫局灶性神经功能缺损。
局灶的意思就意味着症状是不对称的。患者往往出现的是单侧肢体的无力,突然间的面瘫,一侧的面容深,一侧面容浅,还有就是说话说不清楚。
如果是对称性的症状,往往提示这个患者不是脑卒中,只有很少特殊类型的脑卒中才会累及到双侧,一般都是单侧的、不对称的,这是它的一个核心。
我们现在提倡让患者用的一个评价标准叫FAST评分,就是让患者做以下三个动作,如果有这三种情况,就高度提示这个患者可能是发生了脑卒中。
第一个,就是让患者咧一下嘴,看两侧的面纹是不是对称,如果一侧浅、一侧深,这是提示脑卒中的第一个症状。
第二个,让患者平举双手,如果患者不能坚持十秒钟,一侧的手臂往下落,就说明这一侧的肢体无力,这是第二个症状。
第三个,让患者说一句话,如果患者说不清楚,或者说话语速减慢,那么也是提示语言中枢受到累及。
以上三个症状中只要出现一个,就提示这个患者可能是发生了脑卒中,这是最简单的一个自检方式,此时要及时拨打120,迅速就医。
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如果有些患者一开始发病就比较重,突然间的一侧肢体无力,完全走不了路了,那就是很典型的一个症状了。
另外有很少一部分脑卒中患者,会突然出现意识丧失,突然昏迷,这种情况往往提示是出血性的脑卒中。
三、脑卒中要与哪些疾病区分开?
脑卒中往往是突发起病的,我们一定要和其他一些发作性的、迅速起病的疾病区分开。
第一个就是低血糖,这是最常见的。比如糖尿病患者吃了过量的降糖药,或者吃完降糖药之后没有及时进食,会突然出现低血糖,就可以表现为肢体无力,这是必须要鉴别的。
还有一个发作性的疾病就是癫痫,包括外伤,包括脑炎,都可能会有类似的表现。
那么还有一大类就是心脏问题引起的晕厥,心脏病可以造成脑部供血减少,从而也可以出现类似的症状,但是这种症状往往是全脑的缺血引起的,我们讲的脑卒中是局灶性的缺血,不是全部血管的问题,而是一根血管的问题。
对于老年人来说,有一种特别容易混淆的情况就是慢性硬膜下血肿。比如不经意间的外伤,因为我们碰到过一些老年人,就是开柜的时候碰了一下头部,因为什么症状都没有,所以就没有在意,慢慢地出现肢体无力,CT检查可以发现脑内有慢性出血。
这种慢性出血,它不像其他的出血是高密度的,它是等密度的,所以对老年人来讲,这也是容易混淆的疾病。
所以在临床上,把这些假性的卒中排除掉,这是很关键的。
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