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在女性朋友中,有时乳房会生这样的怪病,乳房慢慢长出肿块,逐渐变大变硬,轻中度红肿,反复消炎和口服中成药治疗效果不佳,往往病程都超过一个月。患者总以为就是一个乳房发炎,阑尾炎一周都治好了,怎么一个乳腺炎就要那么长时间,罪没少受,医生还说容易复发,今天聊的就是这个病—浆细胞性乳腺炎。
什么是浆细胞性乳腺炎?
浆细胞性乳腺炎简称“浆乳”,是一种发生于非哺乳期的慢性非感染性乳腺炎症性疾病,以导管扩张和导管周围炎症及浆细胞浸润为主,又称闭塞性乳腺炎、乳腺导管周围炎或乳腺导管扩张症。目前原因未明,治疗手段较多,治疗过程迁延,处理不当会引起重度感染和乳房形态不美观改变。
浆细胞性乳腺炎的病因是什么?
浆细胞性乳腺炎病因不明,可能与乳腺导管扩张、导管排泄障碍、厌氧菌感染、内分泌异常有关。
导管排泄障碍时,分泌物堵塞、易滋生细菌,引起炎症;
乳头及乳晕区域皮肤发生厌氧菌感染时,细菌可经皮肤侵及皮下,累及乳腺导管,引起以浆细胞为主的炎性反应;
异常的性激素刺激可促使导管上皮产生异常分泌,血清中泌乳素水平异常增高时,可使导管扩张,分泌物不易排出,易滋生细菌,引起炎症;
有研究表明,吸烟可导致女性乳腺导管直接损害,且更易发生厌氧菌感染。
浆细胞性乳腺炎的临床表现有哪些?
多见于30~40岁左右非哺乳期妇女。临床表现无特异性,常可见乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳房肿块、同侧腋窝淋巴结肿大等,严重者可引起局部皮肤增厚、乳房形态改变等并发症。易误诊,病情迁延可形成瘘管,影响预后。
根据患者肿块特征可分为三期:
①急性期表现为乳房肿痛,乳晕下触及边界不清的肿块且触痛明显,部分患者可伴发热等全身症状,同时可有乳头凹陷;
②亚急性期症状与急性期相似,体征相对较轻,肿块缩小;
③慢性期可有边界不清的硬结,且与皮肤粘连形成溃疡和瘘管。
浆细胞性乳腺炎的诊断依据是什么?
发病以一侧乳晕部较为多见,常伴有乳头内缩史,在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样分泌物,少数患者伴有乳头溢液;
乳晕旁有肿块疼痛,皮色微红,溃后脓液带有臭味,久不收口、形成乳瘘,化脓时有发热疼痛;
反复发作可致疤痕形成,乳晕部出现僵硬之肿块,可与皮肤粘连;
X线钼靶显示肿块密度增高影内夹杂条状透亮影,B超可见乳晕后或乳晕周围的肿块内部呈不规则低回声、无包膜、无恶性特征,导管呈囊状;
病理检查多数可见炎性肉芽肿,大量浆细胞浸润,病理检查是诊断的“金标准”。
难缠的浆细胞性乳腺炎该如何治疗?
浆细胞性乳腺炎的治疗包括药物和手术治疗。药物治疗主要为对症治疗,控制炎症,缓解症状。手术治疗可起根治效果,但复发风险较高。
西药治疗
①地塞米松可抑制细胞免疫,改善毛细血管扩张,减轻局部组织水肿。
②三苯氧胺,又名他莫昔芬,雌激素拮抗剂,可抑制乳腺组织增生,减轻疼痛,促进肿块愈合,减轻炎症反应。
中医中药
主要包括内服和外敷两类,内服可用阳和汤温阳补血、散寒通滞,外敷中药可改善患者疼痛,缓解患者临床症状,提升临床疗效。
手术治疗
主要包括肿块切除术、乳腺象限切除术、脓肿穿刺抽吸术、脓肿切开引流术、局部整形手术、内陷乳头畸形矫正手术。可起根治效果,但对乳房美观有影响。
对于难治性患者可考虑药物与手术相结合,有望在保留患者乳房美观的同时,提高疗效,减少复发。
浆细胞性乳腺炎该如何预防?
注意劳逸结合,保持心情舒畅及良好的精神状态;
饮食清淡,忌食辛辣刺激;
定期清洁乳房,避免乳头外伤,切忌局部过重挤压;
针对高危人群及早进行干预,如先天性乳头畸形者可予以修复;
乳房定期检查,发现异常尽早就医,避免延误诊治,特别是出现乳腺癌漏诊。
作者:王亚如 钱明平
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