这是 达医晓护 的第 3822 篇文章
一
(相关资料图)
概述
积滞是小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾病。以不思乳食,食而不化,脘腹胀满或疼痛,嗳气酸腐或大便酸臭溏薄或秘结为主的病证。相当于西医学的小儿胃肠消化不良。
小儿各个阶段均可发病,但以婴幼儿最为多见。禀赋不足,脾胃素虚,人工喂养及病后失调者更易患病。本病可单独出现,亦可兼夹出现于其他疾病如感冒、肺炎、泄泻等病。本病预后良好,少数患儿可因积滞日久,迁延失治,进一步损伤脾胃,导致气血生化乏源,营养及生长发育障碍,转化为疳症,故前人有“积为疳之母,无积不成疳”之说。
二
病因病机
主要病因为喂养不当、乳食不节,损伤脾胃,致脾胃运化功能失调,或脾胃虚弱,腐熟运化不及,乳食停滞不化。病位在脾胃,病机为乳食停聚不消,积而不化,气滞不行。
1、乳食内积 小儿脾常不足,乳食不知自节。若调护失宜,喂养不当,则易为乳食所伤,伤于乳者,多因哺乳不节,过频过量,冷热不调;伤于食者,多由饮食喂养不当,偏食嗜食,暴饮暴食,或过食肥甘厚味,煎炸炙煿,或贪食生冷、坚硬难化之物,或添加辅食过多过快等所致。若乳食不节,脾胃受损,受纳运化失职,升降失调,宿食停聚,积而不化,则成积滞,伤于乳者,为乳积;伤于食者,则为食积。
2.脾虚夹积 若禀赋不足,脾胃素虚:或病后失调,脾气亏虚;或过用寒凉攻伐之品,致脾胃虚寒,腐熟运化不及,乳食稍有增加,即停滞不化,而成积滞。若积久不消,迁延失治,则可进一步损伤脾胃,导致气血生化乏源,营养不足,生长发育障碍,形体日渐消瘦而转为疳证。
三
辨证
主症:不思饮食,胃脘胀满或疼痛,呕吐酸馊乳食,大便酸臭,或溏薄或秘结。
1、乳食内积:腹痛胀满拒按,烦躁多啼,夜卧不安,小便短黄如米泔,低热,手足心热,舌红,苔白厚或黄腻,脉滑数,指纹紫滞。
2、脾胃虚弱:面色萎黄,形体较瘦,困倦乏力,夜卧不安,腹满喜按,大便溏薄,夹有乳食残渣,唇舌淡红,苔白腻,脉细滑。
四
基本治疗
本病治疗以消食化积,理气行滞为基本原则。除内服药外,针灸等疗法也常运用。
[治法]:健脾和胃,消食化积。以胃、大肠的募穴、下合穴为主。
[主穴]:中脘、天枢、足三里、上巨虚
[配穴]:乳食内积配梁门、内庭;脾胃虚弱配脾俞、胃俞。呕吐配内关。
[方义]:本病为胃肠运化失常,故取胃之募穴中脘、大肠之募俞天枢,以疏通脘腹部气机,为局部选穴;足阳明经合穴、胃之下合穴足三里与大肠之下合穴上巨虚相配,属于远端选穴,可调理胃肠。
[操作]:每次取3-5穴,中等刺激,不留针,乳食内积(实证)用泻法为主,辅以补法。脾胃虚弱(虚证)用补法为主,辅以泻法。
五
腧穴定位
1、中脘
[定位]:在上腹部,前正中线上,当脐中上4寸。
2、天枢
[定位]:在腹部,横平脐中,前正中线旁开2寸。
3、足三里
[定位]:在小腿外侧,犊鼻(外膝眼)下3寸,胫骨前嵴外1横指处,犊鼻与解溪连线上。
4、上巨虚
[定位]:在小腿外侧,犊鼻(外膝眼)下6寸,犊鼻与解溪连线上。
5、梁门
[定位]:位于脐中上4寸,前正中线旁开2寸。
6、内庭
[定位]:在足背,第2、3趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处。
7、脾俞
[定位]:在背部,第11胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸。
8、胃俞
[定位]:在背部,第12胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸。
9、内关
[定位]:在腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间。
六
其他疗法
1、耳针 耳穴取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3-4 穴,用王不留行籽贴压,左右交替,每日按压3-4次。
2、点刺 取穴四缝,常规消毒后,用三棱针或采血针在穴位上快速点刺,挤压出黄白色黏液或血少许,每周2次,为1疗程。用于乳食内积证。
七
预防调护
1.调节饮食,合理喂养,乳食宜定时定量、富含营养、易于消化,忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果等。
2.根据婴儿生长发育需要,按照月龄添加辅食的品种与数量,增进小儿脾胃功能。
3.积滞患儿应暂时控制乳食,给予药物调理,积滞消除后,逐渐恢复正常饮食。
4. 饮食、起居要有规律,饮食上要营养均衡,起居上保证睡眠充足、多晒太阳。
作者:湖南中医药大学针灸推拿与康复学院
常小荣教授团队
撰稿:彭涵 硕士研究生
指导老师:常小荣 教授
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