每日热点：老年痴呆早筛查，早防治

随着社会人口老龄化，阿尔茨海默病（AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。AD在出现典型症状前20多年，脑组织就可能发生一系列的病理生理改变，在此过程中出现的轻度认知障碍（MCI），即AD源性MCI，是最早有临床症状的阶段，该阶段成为AD早期检测、诊断和防治最为重要的窗口。

为提高大家对AD源性MCI的认知，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组专家经制定了《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识》，以期为AD早期诊断、早期干预、精准治疗提供共识和指导方案。

➤MCI分两型：遗忘型MCI（aMCI）和非遗忘型MCI（naMCI）。

aMCI主要表现为明显的记忆功能损伤；

naMCI主要表现为其他认知功能损伤，如注意力、语言、视觉空间功能或执行功能损伤。

aMCI很可能会进展为AD，但并不完全等同于AD源性MCI，naMCI可能会进展为其他类型痴呆，如血管型痴呆、额颞叶痴呆等（图1）。

➤AD源性MCI的诊断与鉴别诊断

➤MCI临床诊断标准包括以下4点：

1、患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知损害；

2、存在1个或多个认知领域损害的客观证据（神经心理测试），其中情景记忆损害最为常见；

3、复杂的工具性日常能力可以有轻微的损害，但保持独立的日常生活能力；

4、尚未达到痴呆的诊断标准。

➤MCI的诊断遵循以下流程：

1、依据患者的认知功能和日常生活能力（经神经心理学测试证实），根据MCI诊断标准做出是否罹患MCI的诊断。

2、如果是MCI，结合认知评估结果，根据损害的认知领域对患者进行初步分类；如果尚不满足MCI诊断，建议随访，6个月后或认知功能出现明显改变时再行认知功能检查。

3、结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征、有无神经系统原发病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征以及必要的辅助检查，做出MCI的病因学诊断。对于首诊MCI的患者建议需至少随访1年，以进一步明确诊断。

➤AD源性MCI的诊断与鉴别诊断分病史采集、体格检查、神经心理评估、体液检查和影像学检查5个部分。

一、病史采集

在询问患者的同时，还应向其家属或知情者获取必要的信息。采集内容：

①起病时间、起病形式、具体表现、进展方式、诊治经过及转归；

②认知障碍是否对日常能力和社会功能产生影响；

③是否伴有NPS，NPS的具体表现，以及与认知障碍发生的先后顺序；

④认知障碍可能的诱发因素或事件；

⑤伴随的肢体功能异常或其他系统疾病的症状体征。

神经变性病所致的MCI起病隐袭，持续进展，病程中一般没有导致认知障碍的已知疾病，常无神经系统局灶体征或选择性累及某一系统。

需详细询问家族史、有无肿瘤病史、输血及冶游史，采集既往病史，尤其注意询问是否有导致认知障碍的疾病或诱发因素，如脑血管病、帕金森病及帕金森叠加综合征、正常压力性脑积水、脑外伤、脑炎、癫痫、长期腹泻或营养不良、甲状腺功能障碍、肝肾功能不全、酗酒、一氧化碳中毒、药物滥用、血管风险因素、抑郁、睡眠呼吸障碍等。

二、体格检查

包括一般体格检查和神经系统检查。

神经系统检查包括意识、高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射和脑膜刺激征等。

不同病因的MCI伴随的神经系统体征不同，体格检查需要因人制宜。

三、神经心理学评估

神经心理学评估通过对患者的认知功能、日常和社会活动能力、NPS三部分的评估，有助于MCI诊断的确立；

可以明确患者认知障碍的特征，以进行进一步的分类和病因学诊断；

可以监测认知能力的变化。

➤推荐意见

1、AD源性MCI神经心理学评估需要包括：认知功能、日常和社会能力、NPS的全面评估。

2、AD源性MCI神经认知功能评估，推荐MoCA和（或）改良版ACE-Ⅲ作为筛查量表；主要认知功能领域的评估包括：记忆力、执行功能、语言、视空间和结构能力方面。

3、情景记忆障碍是AD源性MCI诊断和鉴别诊断的重要依据，可以选择California词语学习测验、汉化版Hopkins词语学习测验、延迟自由线索回忆。

执行功能评估建议选择连线测试、数字符号转换测验；

(资料图片)

语言能力评估可以选择Boston命名测验、语义流畅性测验、汉语失语成套测验。

视空间和结构能力评估可以选择Rey-Osterricth复杂图形测验、画钟测试等。

计算机认知功能评估可以作为AD源性MCI评估的一种选择。

4、对高文化程度的个体进行MCI的诊断，建议通过定期神经心理量表测试、纵向随访比较以发现其认知能力的下降以及向AD的转化过程。

四、体液检查推荐意见：

1、血浆Aβ42/Aβ40、P-tau217、P-tau181和NfL可用于早期诊断和疾病进展的评估。

2、脑脊液Aβ42、Aβ42/Aβ40、P-tau181、P-tau217、T-tau、NfL可用于早期诊断及评估。

3、以下情况推荐脑脊液检测：

①存在主观认知能力下降的患者（根据客观测试认知能力未受损）；

②持续、进展性和无法解释的MCI；

③症状提示可能存在AD的患者；

④MCI发病年龄较早（

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