桃江肺结核事件罗生门：学生看病被登记为“农民”

在7月至8月间，易跃新发现连续有三个学生家长以“肺炎”的名义向他请假。他开始联想到肺炎是否有传染性，上网查资料后，知道肺炎并不具传染性。

于是，他又反问8月2日请假学生的家长，“我说你应该不是肺炎吧，他后来告诉我实话了，得结核了，我就把这个事情告诉了我们学校领导。”

易跃新说，自己将此事告诉了校长。8月3日，县教育局儿少所的人将县疾控中心核实到的情况发给了校长杨宇，学校由此得知实情。

11月21日，中共桃江县委、县人民政府门户网站发布通报。 网站截图

疑似与确诊

记者从疾控中心结核病患者登记本上看到，在2016年7月20日，周扬便登记为“学生”。

对这份登记本，中国防痨协会学校与儿童结核病分会主任委员、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心呼吸结核科主任卢水华解读，表上登记的是放射性结果(CT、胸片)，结果为继发性结核病，但是，因为登记表上还缺少痰检查的结果，所以无法确诊肺结核，“唯一可以确定的是此学生至少是疑似病例”。

《学校结核病防控工作规范2017版》中提到，“对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学校，由学校告知学生(或家长)到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果。”

卢水华认为，一般应由医院、疾控中心等医疗机构告知学校。

然而，桃江四中校长杨宇、班主任易跃新均表示，对于周扬2016年得病并不知情。

对于周扬病例，县疾控中心主任助理曾胜达表示，暂未掌握到这个情况。他说，县疾控中心并不直接与学校对接，而是通知了对接机构桃江县教育局儿少所，再由儿少所通知学校。

桃江县疾控中心通知教育部门，是在2017年7月底8月初。

曾胜达说，桃江县疾控中心在2017年7月26日发现一个拿药的患者与两个复查的患者在疾控中心偶然相遇聊天，才开始怀疑他们是学生的。

“听他们谈的那些事情，我一听就不太对劲，全部是学校的事情。然后一问，他们首先是否认，后来一名同学比较老实，所以我们才大概掌握这个学校有学生得结核病了”，曾胜达说。

曾胜达告诉记者，疾控中心又花了一两天时间，通过网上上报系统进行了进一步交叉证实，将焦点锁定于桃江四中。7月底最后一个周末过后，县疾控中心向县卫计局汇报情况，并在当日与教育局分管领导通电话。

8月4日，几个部门开了关于桃江四中肺结核疫情的碰头会，曾胜达在会上通报了当时发现的情况，“1-7月共计发现6例，首发病例在1月24日。”会上决定开始全面筛查和公布，并进行防控工作，疾控中心接下来的任务是开展流行病学调查。

官方通报显示，8月10日至19日，桃江县疾控中心对该校全体学生及部分教师、家长共2942人进行结核抗体筛查，发现91个抗体检测阳性。

“结核抗体筛查不是一个标准化的规范，结核抗体的敏感性和检测率都不好，他们这么做显然是不规范的。”卢水华说，目前结核抗体是结合血清学检查指标，这一指标有很高的假阳性和假阴性，并不能用作结核病的诊断。

世界卫生组织在2001年向各成员国正式公告，并不推荐这项检查用作结核病的诊断。

2017年最新版《学校结核病防控工作规范》也提出，筛查时对15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。

“应该直接做结核菌素皮肤试验(PPD试验)，而不是先做抗体结核筛查。结核菌素皮肤试验(PPD试验)、伽马干扰素释放试验都是金标准，”卢水华表示，“不过这些都太贵，可能基层的县级医院没有能力去开展。”

曾胜达在接受采访时也表示，这种检查查不起，“查一次要六百多”。

据官方通报，8月27日至31日，桃江县疾控中心对该校师生进行PPD筛查，并对PPD复查呈阳性的师生开展CT和痰涂片检查。

总共4轮筛查，至2017年11月16日，共发现29例肺结核确诊病例和5例疑似病例，38名学生预防性服药。此外，官方称，因结核杆菌有较长时间的潜伏期，疾控部门将严密监测、持续追踪。

预防与检查

为什么一个班会出现如此多的病例，曾胜达总结称，客观原因是364班学生确实比较多，“人越多，得病的肯定就越多。”

疫情暴发之前，364班的教室确实拥挤。50多平米的教室中，容纳了中间五列，左右各三列，每列10个座位，班主任易跃新从最后一排经过时，需要侧身挤过。高一时学生最多，有100多人，此后通过每次期末考试的成绩筛选流动，后稳定在89人。

曾胜达还分析，“他们条件比较好，一个教室里装了4台空调，肯定不通风。”学生也告诉记者，教室在冬夏都开着空调，很少开窗透气。

曾胜达认为，新生入学体检也是及早发现结核病疫情的重要方式。

2017年最新版《学校结核病防控工作规范》中，常规预防控制措施的第一条规定，学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。

364班多名同学向记者回忆，2015年入学体检时，学校只简单检查了身高体重等，并没有结核检查。

记者就此向校长杨宇求证，对方称自己2016年才来四中任职，对此并不知情。

曾胜达反思道，在学校中，关于肺结核知识的宣传和普及需要加大，并认真落实，“让所有的学生对结核病有全面的、科学的了解，让他们知道结核病是怎么回事。”

上述学生告诉记者，此次疫情在8月暴发前，从未接受过相关宣传，“我在这之前都不知道什么是肺结核。”直到8月20日之后，学校才请桃江县疾控中心的工作人员来校做了相关知识宣传。

作为校长，杨宇此前也对结核病所知不多。“我才知道，结核病菌有60%的人携带，携带的意思是我们可能都有，当身体免疫力下降的时候，就会暴发。我也是这次普及了很多知识，我原来只知道肺结核是传染病，但不知道肺结核有这么多的存在。”

“这件事我也非常心痛。一个没准备的人肯定是要打败仗的。我们没想过这个肺结核有这么大的疫情，心理上麻痹大意是肯定的。”班主任易跃新告诉记者，事发后，他正在尽全力防止疫情进一步扩散蔓延。

“我很担心”，卢水华说，结核病的督导治疗是需要“送药到户、看服到口”的，此次事件可以看出湖南桃江的肺结核督导治疗根本没有落实，这样治疗效果也不好，“这次事件暴露出来的最主要的问题还是管理不严格，比如管理、学校和疾控部门的细节问题。”

目前，在国家和湖南省、益阳市卫生和计划生育委员会专家指导下，桃江县聚集性肺结核公共卫生事件的处置工作仍在进行。桃江县委、县政府要求，不惜一切代价治疗被感染学生，确保尽快恢复健康;严密监测和筛查接触人群，抓好防控管理;及时向社会公布疫情动态和处置情况，加大结核病预防科普宣传力度。

中共桃江县委常委会决定

●免去县卫生和计划生育局周德生的党组书记、提名免去其局长职务

●免去县卫生和计划生育局王满云的党组成员、提名免去其副局长职务

●免去县教育局黄志刚的县教育工委书记、提名免去其局长职务

●免去县教育局符祝英的县教育工委委员、提名免去其副局长职务

●免去戴次波的县教育工委副书记、提名免去其县人民政府主任督学职务(县职业中专学校原党委书记、校长)

●提名免去县疾病预防控制中心文富强的主任职务，建议县直属机关工委免去其县疾控中心党支部书记职务

●建议县教育工委免去杨宇的县第四中学党总支部书记、校长职务

新京报记者 高敏 吴靖 实习生 杨雨奇 陈卓琼

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