我国医保参保率达97% 全民医保“应保尽保”目标接近实现

10月25日，中国社会保障学会与社会科学文献出版社共同发布了《医疗保障蓝皮书：中国医疗保障发展报告(2020)》(以下简称“蓝皮书”)。蓝皮书指出，我国全国参保率达到约97%，全民医保“应保尽保”的目标接近实现。

根据国家医疗保障局数据，在医疗保险覆盖面方面，截至2019年底，全口径基本医疗保险参保人数达135436万人，其中参加职工基本医疗保险人数32926万人，参加城乡居民基本医疗保险人数102510万人;在参加职工基本医疗保险人员中，在职职工24231万人，退休人员8695万人。我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系，惠及了占全球人口约19%的中国人民。

根据蓝皮书，近两年来中国医疗保障改革与制度建设的新局面迅速开启，通过快速推进医保信息化、标准化建设，为全国医保制度的规范、有序运行夯实基础;通过开展反医保欺诈的有力行动，开始构筑维护医保基金安全的长效机制;通过药品带量采购等措施，有效遏制了药品价格虚高的态势;通过取消居民医保个人账户，发出了增强医保制度互助共济功能的明确信号;通过调整医保药品目录等措施，持续增强了医保制度的疾病医疗保障功能;通过医保政策范围内的报销水平持续提升，人民疾病医疗后顾之忧持续减轻。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡在接受北京商报记者采访时表示，近年来我国医保制度和政策方面主要是体系化的改革，能从整体上对医保进行治理，改变原先医保被动赔付的局面，将医保基金的安全和战略性购买结合起来，推动市场改革。

在保障待遇方面，蓝皮书指出，近年来，医疗保险的保障范围从住院大病逐渐向门诊小病延伸，将高血压、糖尿病、肾透析等部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病纳入了医保基金支付范围。医疗保障水平进一步提高，居民医保政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，职工医保报销比例达到80%以上，同时伴随药品与医用耗材集中带量招标采购等带来的实惠，人民群众疾病医疗负担持续减轻，异地就医结算办法使参保人异地就医有了更加充分的医疗保障。

今年我国深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。例如，安徽、江苏对部分高值医用耗材进行带量采购，价格平均降幅从15%到55%不等，最高降了95%。此外，第三批55个国家集采药品中选结果也将于今年11月在甘肃省落地实施，中选价格与集采前最低采购价相比，平均降价53%，最高降幅95%。“集采和异地就医改革一方面可以降低药价和提高病人报销单效率，另一方面也是实施了有效控费，可以做到一举两得。”赵衡说。

此外，蓝皮书还表示，新冠肺炎疫情发生后，国家医疗保障局及时出台政策，对患者、疑似患者的诊疗费用纳入医保并对异地就医者实行先救治后结算等新政，为抗击疫情提供了有力保障，随后又阶段性减免企业职工基本医疗保险缴费，助力企业复工复产，这充分表明了我国医疗保险制度具备较强的财务保障能力。

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