本文专家:刘治军,首都医科大学附属北京安贞医院药事部
据报道,合肥27岁电视台前主持人刘某某在安徽医大一附院吊水后去世,尸检报告显示系莫西沙星致心源性猝死。
【资料图】
微博截图
为什么输注莫西沙星会发生猝死这么严重的不良反应?莫西沙星究竟是什么药?以后还能吃吗?
莫西沙星是什么药?
莫西沙星是呼吸科最常用的抗菌药物之一,属于喹诺酮类,因此也被称为“呼吸喹诺酮”。主要用于常见的肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等引起的社区获得性肺炎的治疗,尤其适用于肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原菌引起的感染。
作者供图
临床上,莫西沙星禁用于:
①对莫西沙星过敏者;
②孕妇,哺乳妇女;
③18岁以下患儿;
④重度肝功能不全者或转氨酶升高大于5倍正常值上限者;
⑤使用喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病史的患者;
⑥先天性或获得性 QT 间期延长患者。
如果在使用莫西沙星前排除了这些禁忌情况,支原体肺炎使用莫西沙星是适宜的,合理的。
对于第一次使用莫西沙星的患者,医生和患者目前都没有办法判断是否对其过敏。
说明书和临床实践都没有强制要求使用前必须做皮试,因为过敏反应如皮疹等发生率极低。
第②、③条是因为莫西沙星等喹诺酮类药物可能影响婴幼儿软骨发育。
第④条是因为莫西沙星可能导致肝功能受损,使用中需要监测肝功(如转氨酶是否有升高)。
第⑤条是因为莫西沙星能够导致跟腱炎和跟腱断裂,所以这类疾病史者禁用。
第⑥条QT间期延长是最可怕的不良反应,虽然发生率低(≈1‰),但死亡率高。
QT间期是指心电图上从Q波到T波之间的距离(以秒或毫秒计),正常范围为0.32秒~0.44秒。
一般来说,男性QT间期>0.45秒,女性QT间期>0.46秒则可视为QT间期延长。
作者供图
正常人群中有的个体因为先天性原因可能本身存在长QT间期(综合征)。如果QT间期延长比较明显,特别是再合用了某些能够导致QT间期延长的药物(如氟喹诺酮类、胺碘酮、奎尼丁)或者同时伴有低钾血症,则可能发生恶性心律失常,其中“尖端扭转型室速”是能危及生命的最可怕形式。
莫西沙星为什么会导致心源性猝死?
莫西沙星已被证明可使某些患者的心电图 QT 间期延长。
静脉滴注 0.4g 的莫西沙星(每天滴注时间为1小时),从给药前至给药第1天时,平均 QT间期延长 10毫秒(±22)。
建议莫西沙星避免用于:①本身QT 间期延长者;②室性心律失常,包括尖端扭转型室性心律失常;③未经治疗/纠正的低钾血症或低镁血症;④同时合用导致QT间期延长的药物(主要是抗心律失常药、抗精神病、抗抑郁药)。
上述情况会加重莫西沙星导致的QT间期延长而诱发尖端扭转型室性心律失常,引起心源性猝死。
图库版权图片,不授权转载
在应用莫西沙星前需要了解患者:有无心律失常病史,有无低钾血症,正在服用的其它药物会不会加重QT间期延长。
发生QT间期延长导致心律失常属于小概率事件,只能在输注莫西沙星时密切观察,及时采取干预措施。
不合理使用莫西沙星会怎样?
莫西沙星是一种抗菌药物,用来治疗敏感菌所致的感染。
抗菌药物滥用容易诱发病原菌的耐药,导致治疗无效;同时抗菌药物不合理使用也增加了药品毒副作用的发生。
所以,中国目前严格控制抗菌药物的使用,平时普通百姓自己基本接触不到,一般都是医疗机构的专业医生根据感染情况选择应用。
如何安全用药?
①谨慎选择喹诺酮类药物。
数据统计
2022年3月30日发布的《国家药品不良反应监测年度报告(2021年)》显示:
2021年抗感染药不良反应/事件报告数量排名前3位的药品类别是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类;
其中严重不良反应/事件报告数量排名前3位的药品类别分别是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核病药。
从中可以看出,喹诺酮类药物包括莫西沙星发生不良反应/事件数量方面在抗感染药物中,仅次于头孢菌素类。可能与其使用广泛相关,也可能是因为喹诺酮类药物不良反应确实较多有关,包括日光性皮炎、跟腱炎/跟腱断裂、兴奋躁动失眠、软骨发育异常(婴幼儿、孕妇、哺乳妇女禁用)、肝功能异常(转氨酶升高)、QT间期延长、心律失常等等。
图库版权图片,不授权转载
②莫西沙星口服或静脉输液的前30分钟内应密切观察患者反应。
一般来说,任何输液都要在“输液室”密切观察患者输液开始的前30分钟内的变化,如果出现异常反应,如皮疹,咽部紧缩、喘憋、胸闷等症状时,应尽快对症治疗或抢救。
③牢记莫西沙星的禁忌事项。
总之,莫西沙星是临床应用广泛的呼吸喹诺酮类,主要用于呼吸系统感染性疾病治疗,也用于某些厌氧菌所致的腹腔、盆腔感染。
总体来说,莫西沙星的安全性较高,但对于某些人群,如婴幼儿、孕妇、哺乳妇女、长QT综合征、严重肝功能不全患者是禁用的。低钾血症、合并应用能延长QT减轻的药物都会加重发生尖端扭转性室性心律失常的风险。
因此,临床应该排除莫西沙星使用的禁忌症,评估患者的QT间期延长的风险,谨慎使用。
本文封面及文中带水印的图片均来自版权图库,不授权转载
凡本网注明“XXX(非现代青年网)提供”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和其真实性负责。
迎接党的二十大优秀影片展映影片《峰爆》、《金刚川》、《悬崖之上》、《红海行动》、《中国机长》等影片热订,跻身故事片排行榜前列。值得
2022-07-18 08:03
上周末,《雷神4:爱与雷霆》的上映,继续保持住了北美市场暑期档的火爆势头,以1 43亿美元(其中2900万美元来自周四的点映)的成绩成为周末
2022-07-18 08:03
由中共义乌市委宣传部、义乌市总工会与义乌市新农村数字电影院线公司联合开展的扛旗争先·劳动光荣宣讲暨时代楷模红色电影下基层活动,近期
2022-07-18 08:03
上周末,《雷神4:爱与雷霆》在47个国际市场中首映,收获周末票房1 59亿美元,其全球累计票房估计为3 02亿美元。迪士尼公司估计,在同类市
2022-07-18 08:03
泰国政府采取行动促进该国的国际制片生产,外国演员很快将免缴在泰国工作的税收。新措施有效期为五年,预计将在未来三个月内生效。此前泰国
2022-07-18 08:03
近日,2022年法国电影展映(北京站)在北京百老汇电影中心开幕,杭州、宁波、大连、西安、成都、武汉、昆明的法国电影展映活动也已陆续开启。
2022-07-15 08:16
<p>由青春光线、涛头立、天然生长共同出品,章笛沙执导的奇幻爱情喜剧电影《透明侠侣》近日宣布定档跨年档,同时公布男女主演阵容。此前在
2022-07-15 08:16
日前,四川省影视发展联合会专委会成立大会在四川传媒学院艺术体育中心举行。会上,四川省影视发展联合会正式成立了电影创作专业委员会、电
2022-07-15 08:16
本周有多部不同题材影片登陆农村电影市场,包括《好想去你的世界爱你》、《一直游到海水变蓝》、《辣妈倔爸》、《乌龙大侠》、《戏里戏外》
2022-07-12 08:36
为迎接党的二十大胜利召开,甘肃、山东、贵州、湖北、四川等地公益电影放映单位结合本地实际,精心策划了丰富多彩的展映活动,展映党的十九
2022-07-12 08:36
2022年第26周(6月25日-7月1日)全国共有30个省区市的178条农村电影院线订购影片1536部,共计41万余场。订购方面,有14条院线订购影片过百部
2022-07-12 08:36
2022年第26周(6月27日至7月3日),口碑作品继续引领市场,暑期档渐入佳境,大盘七天报收7 37亿元,比上周增长了2 5亿多,也创下春节档后的单
2022-07-12 08:36
上周末,环球公司的热门影片《神偷奶爸》系列的第五部《小黄人大眼萌:神偷奶爸前传》在北美上映,周末三天以1 09亿美元的票房在北美周末票
2022-07-12 08:36
将于7月8日全国上映的电影《神探大战》日前发布制作特辑导演篇,将韦家辉打磨演员的大招一一展现。同时发布的还有暗藏玄机版海报,致敬了这
2022-07-04 08:20
近日,电影《侏罗纪世界3》的导演科林·特莱沃若为感谢全球观众的鼎力支持,特别发布了片中的超级恐龙,南方巨兽龙的面部特写照片。在电影
2022-07-04 08:20
近日,《海底小纵队:洞穴大冒险》发布终极预告,海底小纵队全员集结,小朋友们熟悉的巴克队长、皮医生、呱唧等角色纷纷抢镜登场,氛围十分
2022-07-04 08:20
电影《一周的朋友》正在热映,日前发布闺蜜相处特别视频,展现林湘之(赵今麦 饰)和许洁(范诗然 饰)闺蜜间的亲密互动。从在琴房的初相遇,
2022-07-04 08:20
由陈思诚导演、编剧,黄渤、荣梓杉领衔主演的奇幻合家欢电影《外太空的莫扎特》于近日发布快乐预警版预告,天马行空,欢笑满满。预告中,望
2022-07-04 08:20
日前,《奇迹·笨小孩》、《四海》、《古董局中局》、《喜羊羊与灰太狼之筐出未来》等四部城市票房过亿影片登陆农村电影市场。其中《奇迹·
2022-06-28 09:55
疫情再次袭来,许多定档五一的影片纷纷撤档,《出拳吧,妈妈》却逆流而上,定档4月30日,没想到遭遇北京全市影院关停,上海、北京两大票仓
2022-06-28 09:55
青春校园电影《一周的朋友》6月18日全国上映,影片由林孝谦执导、吕安弦编剧,赵今麦、林一领衔主演,沈月特别出演,汪佳辉领衔主演,青春
2022-06-28 09:55
近日,动画电影《新神榜:杨戬》发布一组逍遥神仙图,多角度展现杨戬的神颜,和影片古风奇幻的气质展现得淋漓尽致,也令人十分好奇这位不问
2022-06-28 09:55
古装宫廷爱情轻喜剧《我叫刘金凤》发布定档预告和海报,正式宣布将于6月24日在优酷宠爱剧场独家播出。该剧改编自戈鞅小说《皇后刘黑胖》,
2022-06-28 09:55
从汤姆·克鲁斯(Tom Cruise)到迈克尔·基顿(Michael Keaton),一线明星们都无法抗拒重新塑造他们角色的冲动。但怀旧是否足以吸引人们重返
2022-06-20 08:06
上周末,到了北美暑期档电影的放映高峰期,继1986年热门影片《壮志凌云》的续集连续两周蝉联第一之后,上周末的北美多厅影院被1993年热门影
2022-06-20 08:06