在健康管理过程中,药物治疗始终占有举足轻重的地位。有些药物在疾病治愈后即可停药,但在临床治疗中有部分药物不宜随意停药,以免引起“撤药反应”,甚至使原有疾病恶化,如抗凝药物突然停药,可能引起心梗或脑梗等严重后果。
那么,哪些药物不宜随意停药呢?
(资料图片仅供参考)
1. 糖皮质激素
长期大剂量应用糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、曲安西龙等,可反馈性抑制垂体-肾上腺皮质分泌,促肾上腺皮质激素减少,肾上腺功能不全或肾上腺皮质萎缩,糖皮质激素合成释放减少。
如突然停药,萎缩的肾上腺不能及时释放糖皮质激素,导致肾上腺皮质功能不全或危象产生,患者出现乏力、恶心、呕吐、低血压等表现,严重者会休克。
为防止药源性肾上腺皮质功能不全的发生,应逐渐减少糖皮质激素的每日维持量,或采用间隔给药法,逐渐减量至能够控制主要症状后,再慢慢停药。
2. 抗高血压药
高血压病大多需要长期服用降压药物治疗。服药期间应监测血压,观察药物的效果并准确调整药物的品种及剂量,不可自行没有症状停止服药。突然停药,可引起反跳性高血压、心绞痛加剧、继发性心肌梗死、颅内出血等,严重者可引起猝死。
3. 抗心绞痛药
由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足引起的冠心病,长期应用改善冠状动脉循环药物如硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔等,如果突然停药,可出现反跳性缺血症状,导致心绞痛、心肌梗死、心律失常,严重者可致猝死。
如需停药应逐渐减量,停药过程至少3天,常可达2周,如有撤药症状,如心绞痛发作,则需重新再给药,待稳定后逐渐停用。
4. 抗凝药
进行心脏瓣膜置换术后,大血管支架、冠状动脉支架介入术,以及肺动脉栓塞、心肌梗死或深静脉血栓等疾病的抗凝治疗时,应特别遵从医嘱,有的患者需要终生服用抗凝药,服药期间要遵医嘱,定期监测 INR 及凝血酶原时间,并控制在合适的范围。
如果随意加量、自行停药或剂量不足,将导致出血倾向或血栓形成,造成严重后果。
5. 抗癫痫药
长期服用抗癫痫的药物如乙琥胺、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酰胺、拉莫三嗪、加巴喷丁等,若突然停药,可造成情绪激动、失眠、焦虑、惊厥、抽搐、癫痫发作,甚至出现癫痫持续状态。
6. 甲状腺用药
在应用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进过程中,必须根据症状、体征、治疗反应定期检测甲状腺功能,准确调整丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物的剂量,有的患者还需要长程疗法(2~3年),以减少甲亢的复发几率。
左甲状腺素、甲状腺素用于甲状腺功能减退症的治疗或替代疗法时,需要定期检测游离 T3、游离 T4、超敏促甲状腺素等指标值等来准确调整剂量,以免药物剂量不足或过量导致药物性甲亢,多数患者需要终生服药,不可随意停药。
7. 降糖药
确诊为糖尿病后一般需要长期用药并密切监测血糖,观察药物的疗效并调整药物的品种及剂量,不可自行随意停药或自行增加剂量,以免血糖控制不佳或控制过度导致低血糖。
部分患者,特别是1型糖尿病患者应用胰岛素后,如突然停药,有可能造成血糖反跳,导致血糖显著增高,甚至诱发高渗性糖尿病昏迷,糖尿病酮症酸中毒,危及生命。
8. 抗乙肝病毒药
拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等用于乙型肝炎病毒感染时需长期用药。如果疗程短,则易复发,突然停药可能出现肝炎严重恶化。
9. 抗结核药
在进行抗结核的治疗过程中,即使结核病的症状已消失,也要继续抗结核治疗。目前的短程疗法需要6个月,否则易于复发,甚至发展为耐药结核病,成为难治性结核病,此时的疗程达18个月。所以,抗结核的治疗必须密切随诊,不可随意停药、减量、减药。
10. 抗菌药
在治疗细菌感染时,疗程会因感染的病原菌不同、个体免疫力不同等情况有所差异,一般应用到体温正常,症状消失后的72~96小时,特殊情况应遵医嘱。过早停药不仅达不到治疗目的,还容易导致细菌耐药。
11. 抗帕金森药
抗帕金森病药如溴隐亭、甲磺酸培高利特、盐酸苯海索、金刚烷胺等不能突然停药,因为有发生恶性神经阻滞药综合征的可能,表现为高热、肌肉强直、心理改变等,必要时还需入院治疗。
12. 抗抑郁药
抗抑郁药如帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛等。抗抑郁药停药症状一般在2~4天内出现,并且通常包括特定的感觉、躯体、认知-情感的表现,常常有感觉和躯体症状,包括光闪、“触电”的感觉,恶心,和对声音或灯光的过度的敏感。也有非特定的焦虑和恐惧。
那么,什么时候可以停药?
这个问题需要医生根据具体病情做具体指导,不能一概而论。所以,患者在服药期间,无论是增减药量还是停用,都要按照医生的要求指导,这样才能最大限度保证自身的安全。
作者:陈业 刘艳平
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