这是 达医晓护的第 4216篇文章
上周出门诊,一位30多岁的患者前来就诊,因为踢足球时不慎扭伤右膝关节,当进感到疼痛但并不剧烈,下场后感觉疼痛逐渐加重,在当地医院进行了核磁共振检查。报告上显示:右膝关节内侧半月板2度损伤,请结合临床。当地医生给出两个方案:一是保守治疗,支具固定6周,如果恢复很好,说明保守治疗有效;如果保守治疗效果不好,可行关节镜下手术治疗。二是直接关节镜下手术治疗,如果术中损伤明显则直接缝合。患者听完后左右为难,拿不定主意,所以来门诊想听听我的意见。我仔细看了一下核磁片同时又进行了查体,没有发现明显半月板损伤体征,于是给出了保守治疗的建议。
(相关资料图)
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时,最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多,最常见者为半月板后角的损伤。半月板的先天性异常,特别是盘状软骨较容易导致退变或损伤。关节周围肌肉力量差,关节稳定性不佳也易出现半月板损伤。
半月板损伤后需要做什么检查?
膝关节核磁(MRI)检查
是迄今为止诊断半月板损伤敏感性和准确率最高的影像学检查手段,准确率可达98%。核磁共振(MRl)是电磁波扫描成像,没有放射性伤害。
膝关节X片检查
膝关节X片检查不能用于诊断半月板撕裂,目的是为了排除膝关节的骨折,游离体及类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。
关节镜检查
关节镜技术已被公认为理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但不建议为明确诊断而常规行关节镜检查。
半月板损伤应该如何治疗?
半月板属纤维软骨,边缘有血供称为红区,愈合能力较强,中央无血液供应,称为白区,此区损伤绝大部分病人不能自行愈合。目前还没有一种药物对半月板愈合有效。半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。
如果半月板损伤较小,MRI显示为2度或2度损伤,症状不明显,可暂行保守治疗;如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤,建议行关节镜微创手术治疗,修复受损半月板。
切记
任何情况下都要仔细地体格检查和仔细读片,判断疼痛是否与半月板损伤有关,是否合并其他损伤,临床症状与影像学资料相结合来确定最佳治疗方案。
作者:天津市第三中心医院骨科
郭树章 主任医师
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