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国家医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告
2022年,国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门,按照《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求,在全国范围内组织医保基金飞行检查(简称“飞检”)。全年共组织24个飞检组,完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。从检查情况看,各定点医疗机构持续健全内部管理制度、规范医务人员诊疗行为,取得更加合理使用医保基金的积极成效。但仍然发现一些问题,现将有关情况公告如下:
一、检查发现问题
国家飞检组坚持问题导向,抽查了48家定点医疗机构,包括三级公立医院40家、三级民营医院3家、二级以下民营医疗机构5家,检查发现具体问题如下:一是重复收费、超标准收费、分解项目收费,48家医疗机构存在此类问题。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,46家医疗机构存在此类问题。三是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算,43家医疗机构存在此类问题。四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药,39家医疗机构存在此类问题。此外,部分医疗机构存在分解住院,药品、医用耗材进销存不符,未严格执行国家组织药品耗材集中带量采购政策,按DRG付费模式下高靠病组、低标准入院等其他违法违规问题;一些医疗机构存在虚构医药服务项目问题。
二、整改落实情况
国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后,被检地方医保部门认真落实工作要求,组织力量逐一复核,依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前,已追回医保基金7.2亿元,对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元,对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元,部分问题仍在进一步复核处理中。各被检定点医疗机构主动认领问题,通过对责任人员进行内部惩戒、全面清理不合规不合理诊疗收费项目、优化医疗机构信息系统功能、建立健全规范医保基金使用的管理考核制度等方式,多措并举、举一反三推进飞检后续整改工作。
2022年,各省级医保部门在配合完成国家飞检工作的同时,积极完善省级飞检制度,常态化开展对辖区内各地市定点医疗机构的飞检工作。31个省份开展了省级飞检,覆盖了未接受2022年度国家飞检的省份。全年省级飞检共检查定点医疗机构2756家,处理违法违规违约定点医疗机构2413家,追回医保基金19.8亿元,处行政罚款1.6亿元,处违约金等1.5亿元。各地医保部门根据省级飞检查出问题情节的轻重程度,相应作出约谈、责令整改、通报批评、暂停和解除医保服务协议、移送司法机关和纪检监察机关等处理处罚。
总体看,2022年飞检聚焦医疗资源较丰富地区的大型医疗机构,指出这些机构在医保基金使用方面存在的典型问题,督促定点医疗机构严肃、全面、扎实整改,在规范医保领域基金使用行为方面取得阶段性进展。
附件:2022年国家医保基金飞行检查定点医疗机构列表
序号 | 被检省份 | 定点机构 |
1 | 河北省 | 河北医科大学第三医院 |
2 | 石家庄新华常山药业血液透析中心 | |
3 | 山西省 | 山西白求恩医院 |
4 | 山西省心血管病医院 | |
5 | 内蒙古自治区 | 锡林郭勒盟中心医院 |
6 | 锡林郭勒盟蒙医医院 | |
7 | 辽宁省 | 中国医科大学附属第四医院 |
8 | 沈阳市苏家屯区中心医院 | |
9 | 吉林省 | 吉林大学中日联谊医院 |
10 | 长春圣心积善医院 | |
11 | 黑龙江省 | 哈尔滨医科大学附属第二医院 |
12 | 黑龙江长江肾病专科医院 | |
13 | 江苏省 | 江苏省人民医院 |
14 | 南京鼓楼医院 | |
15 | 浙江省 | 浙江大学医学院附属第二医院 |
16 | 杭州市中医院 | |
17 | 安徽省 | 安徽医科大学第一附属医院 |
18 | 合肥市第二人民医院 | |
19 | 福建省 | 福建省立医院 |
20 | 福州市第二医院 | |
21 | 江西省 | 赣南医学院第一附属医院 |
22 | 赣州市人民医院 | |
23 | 山东省 | 济南市第四人民医院 |
24 | 济南威高肾科医院 | |
25 | 河南省 | 新乡医学院第一附属医院 |
26 | 新乡市中心医院 | |
27 | 湖北省 | 华中科技大学同济医学院附属同济医院 |
28 | 武汉大学中南医院 | |
29 | 武汉亚洲心脏病医院 | |
30 | 湖南省 | 长沙市中心医院 |
31 | 浏阳市人民医院 | |
32 | 广东省 | 中山大学附属第一医院 |
33 | 广东省人民医院 | |
34 | 广西壮族自治区 | 玉林市第一人民医院 |
35 | 玉林市第二人民医院 | |
36 | 海南省 | 海南医学院第一附属医院 |
37 | 海南医学院第二附属医院 | |
38 | 重庆市 | 重庆市第九人民医院 |
39 | 特色医学中心 | |
40 | 云南省 | 昆明医科大学第二附属医院 |
41 | 昆明市第一人民医院甘美医院 | |
42 | 西藏自治区 | 林芝市人民医院 |
43 | 西藏林芝健民医院有限公司 | |
44 | 林芝济民医院 | |
45 | 青海省 | 青海大学附属医院 |
46 | 西宁市第一人民医院 | |
47 | 陕西省 | 西安国际医学中心医院 |
48 | 唐都医院 |
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