破解医保谈判药品“进院难” 建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制

近年来，通过国家医保价格谈判，越来越多的创新药、“救命药”进入医保目录。但是，新上市的药品“进得了医保，进不了医院”的问题却时有发生。为破解医保谈判药品“进院难”的问题，5月10日，国家医保局会同国家卫健委出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)。其中，明确在医保基金的监管上，要以处方流转为核心，实现患者用药行为全过程监管。

“‘双通道’是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。《指导意见》首次对‘双通道’这种形式进行了完善和梳理，而且强调定点零售药店要与医保信息平台、电子处方流转平台等对接，保证电子处方顺畅流转。”对于新下发的《指导意见》，中国医药商业协会副秘书长、青岛易复诊网络科技有限公司总经理马光磊说。

值得一提的是，《指导意见》是首次从国家层面将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。在全国部分试点城市中，已经进行了有关医保报销“双通道”模式的探索，但部分地区在实施过程中，面临处方的真实性、药品销售真实性无处可查，零售药店统筹报销难等困扰。此外，“欺诈骗保”漏洞也对“双通道”模式下的医保基金安全风险管控提出了挑战。

对此，《指导意见》明确提出，要以处方流转为核心，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现患者用药行为全过程监管。

“真实性是‘双通道’制度能否顺利执行下去的重要前提。依靠合规的电子处方流转平台，将能够确保处方的真实可追溯。”马光磊指出，进入“双通道”的零售药店，必须将医保的信息平台和电子处方流转平台形成对接，既能保障处方来源真实可靠，又能确保处方患者和实际用药患者一致。

具体而言，通过实现卫生主管部门处方流转与监管平台与医疗机构HIS系统、医保信息系统间的对接，易复诊能够打通医疗、医药、医保之间的信息孤岛，医院开出的处方经过医院前置审核，进入电子处方流转与监督平台，通过平台核验后，患者才能在零售药店购买并报销。

截至目前，易复诊陆续完成了甘肃、湖南2省以及梧州、沈阳等11地市在内的平台建设。入驻平台的药店则更多——易复诊已经与34个全国主流连锁药店完成了合作。包括沈阳医保局、青岛医保局等的合作在内，2020年易复诊差不多有1亿的交易额涉及统筹药品流转结算。

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